「メモリークリニック受診患者における、認知機能障害と脳画像所見の特徴、および認知症の発症リスクに関する調査」へのご協力のお願い

研究責任者 所属　精神・神経科　職名　教授
氏名　三村　將
連絡先電話番号　03-5363-3971
実施責任者 所属　精神・神経科　職名　助教
氏名　田渕　肇
連絡先電話番号　03-5363-3971

このたび当院では、メモリークリニックに通院されていた患者さんの診療情報を用いた下記の研究を実施いたしますので、ご協力をお願いいたします。この研究を実施することによる患者さんへの新たな負担は一切ありません。また患者さんのプライバシー保護については最善を尽くします。
本研究への協力を望まれない患者さんは、その旨、精神神経科　田渕肇（電話03－5363－3971）までご連絡をお願いします。たとえ研究への協力を望まれなくても、今後の治療には差し支えありません。治療には最善を尽くしますので、あなたが不利益を被ることは一切ありません。

1対象となる方

西暦2008年1月21日より2013年6月30日までの間にメモリークリニックの外来を受診した方。

2研究課題名

「メモリークリニック受診患者における、認知機能障害と脳画像所見の特徴、および認知症の発症リスクに関する調査」

3研究実施機関

慶應義塾大学医学部　内科学教室（神経）
慶應義塾大学医学部　精神・神経科学教室

4本研究の意義、目的、方法

本研究の目的は、当院メモリークリニックを受診された方の臨床症状、認知機能障害、画像診断の結果を患者診療録（カルテ）から調査し、詳細な病態の評価を行うことで、認知症の実態を明らかにすることです。さらに経時変化を調査することで、認知症への移行リスクとなる要因を明らかにし、より良い診断法などを見いだすことです。

5協力をお願いする内容

患者診療録から検査データなどの結果を調査します。検査データは、MRI、SPECTなどの画像検査、採血データ、神経心理検査などです。これらすべて、通常の認知症診療で行われるものであり研究目的で行われた検査は含まれません。

6本研究の実施期間

西暦　2013年　7月（倫理委員会承認後）〜　2014年　12月（予定）

7プライバシーの保護について

1）本研究で取り扱う患者さんの個人情報は、氏名と患者番号のみです。その他の個人情報（住所、電話番号など）は一切取り扱いません。
2）本研究で取り扱う患者さんの診療情報は、個人情報をすべて削除し、第3者にはどなたのものかわからないデータ（匿名化データ）として使用します。
3）患者さんの個人情報と匿名化データを結びつける情報（連結情報）は、本研究の個人情報管理者が研究終了まで厳重に管理し、研究の実施に必要な場合のみに参照します。また、研究終了時に完全に抹消します。
4）なお連結情報は当院内のみで管理し、他の共同研究機関等には一切公開いたしません。

8お問い合わせ

本研究に関する質問や確認のご依頼は、下記へご連絡下さい。
お問い合わせ先：
慶應義塾大学医学部　精神神経科
担当者　田渕　肇
東京都新宿区信濃町35番
03-5363-3971(直通)
以上